两年沉疴一朝解  支气管镜显神通

18
发表时间:2019-07-29 16:10

“我女儿反复咳嗽咳痰2年了,一直治不好,平均每2个月就要住一次院,住院消炎好一点,一回家又咳。有些人说是肺结核,可吃结核药2个月就出现伤肝”。2019年7月的一天上午,黎平县人民医院呼吸与危重症医学科李可梅主任一上班就被一患者家属拦在医师办公室门口。一位阿姨带着30岁的女儿来到呼吸与危重症医学科,“李主任,听说你这里能做气管镜,我想让你给我女儿检查一下,到底是什么病”。“好的”。李可梅主任在详细了解患者就诊经过后,建议住院检查。患者于2017年6月开始不明原因出现咳嗽咳痰,曾在当地医院及外院反复住院考虑“肺炎、支气管扩张并感染、肺结核”,给予抗炎、并抗结核治疗。病情无明显好转,2018年口服抗结核药治疗时一度出现“药物性肝炎”。此次,患者为明确诊治入住黎平县人民医院呼吸与危重症医学科,经胸部CT检查提示“右肺下叶感染;右肺下叶支气管栓塞、狭窄;支气管扩张”。

图片1.png

(患者入院时的CT影像)

经李可梅主任及其团队、金华市中心医院呼吸科帮扶专家盛怡俊主治医师共同仔细阅片后高度怀疑气管内堵塞,肿瘤、异物可能性较大。因该患者自身问题,不能完全配合普通气管镜检查。经与麻醉、放射等科医师共同会诊后,决定在全麻下为患者行气管镜检查。2019年7月24日在全麻下行气管镜检查,检查发现右下叶基底段开口见大量脓性分泌物及新生物,将开口完全堵塞。李可梅主任、刘菊华护师在金华市中心医院盛怡俊主治医师指导下,共同完成电圈套切除新生物后予活检并钳取出气管内异物--辣椒,取出后见右下叶基底段大量脓性分泌物,予生理盐水反复冲洗后见各叶段管腔通畅。术后第二天患者咳嗽咳痰明显缓解。

图片2.png

(支气管镜下右下叶基底段开口见脓性分泌物且开口完全堵塞)图片3.png

(吸引脓液后见右下叶基底段开口为新生物及异物完全堵塞)

图片4.png

(取出的气管内异物--辣椒皮)图片5.png

(右下叶基底段气管新生物切除及异物取出后管道通畅)

图片6.png

(李可梅主任等技术团队在做支气管镜操作中)

支气管异物是引起咳嗽的主要原因之一,如果没有及时排除异物,就会出现持续咳、发炎、肉芽肿等,可能会被误认为是结核、肿瘤等。

支气管异物多见于儿童和老年人,因为儿童咽反射功能不健全、老年人咽反射减弱。主要表现为吃东西时突然发生的呛咳。无独有偶,5月31日我科成功取出一例左主支气管异物(腊肉),此次是第二例。如果出现咳嗽经久不愈,呛咳,吸气性呼吸困难等呼吸道症状,建议不妨做一个支气管镜检查,尽早明确诊断,免受疾病折磨,延误治疗。 

支气管镜下气道肿瘤切除术用时少、出血少,但手术难度大,对医生要求高,属于支气管镜类四级手术,是支气管镜手术中最高级别的手术。据悉,黎平县人民医院在黔东南州内率先开展支气管镜下气道肿物切除术、经支气管针吸活检术(TBNA)、经支气管镜肺活检术(TBLB)、气道异物取出术等介入诊疗手术,也是贵州省内能开展上述诊疗项目为数不多的县级医院之一。支气管镜介入技术的开展,将为患者提供更加简易、经济的新疗法,给广大呼吸道疾病患者带来福音。

图片7.png

(呼吸与危重症医学科全体医务人员合影)

就诊地址:黎平县人民医院老住院楼(3号楼)二楼

就诊时间:每周一至周六

联系电话:6226477


撰文:李可梅

编辑:方丽君

审核:杨光科